Studio meccanicistico dell’eccentricità anulare indotta dall’instabilità del flusso e della crescita del trombo nei pazienti TAVI: un’analisi di sensibilità geometrica

Lo studio rappresenta un'analisi computazionale sofisticata dei meccanismi che sottendono la trombogenesi associata all'impianto valvolare aortico transcatetere (TAVI). La metodologia si basa sull'integrazione di imaging CTA ad alta risoluzione paziente-specifica con modellazione fluidodinamica computazionale (CFD) avanzata, accoppiando equazioni di trasporto multi-componente per la simulazione biologica con il Momentum Sink Method per la rappresentazione della valvola. Il disegno sperimentale confronta in modo sistematico geometrie anulari ideali (perfettamente circolari) con geometrie eccentriche controllate, permettendo l'isolamento dell'effetto della morfologia geometrica sulle dinamiche emodinamiche. La ricerca si concentra su parametri emodinamici critici quali il Relative Residence Time (RRT) e l'Endothelial Cell Activation Potential (ECAP), marcatori biomeccanici consolidati di trombogenesi vascolare. I dati mostrano differenze statisticamente significative (P < 0,05) tra le configurazioni geometriche, con incrementi misurabili sia di RRT che di ECAP nei modelli ellittici. Inoltre, le simulazioni dimostrano correlazione diretta tra alterazioni del pattern di flusso coerente (riduzione del flusso elicoidale regolare) e incremento del volume e dell'area superficiale dei trombi simulati. Nel contesto clinico più ampio, la TAVI rappresenta una procedura sempre più diffusa per la stenosi aortica, ma la trombogenesi valvolare rimane una complicanza temuta con implicazioni significative sulla morbimortalità. Gli studi precedenti hanno documentato l'importanza del design valvolare e del posizionamento sulla trombogenesi, ma pochi hanno analizzato sistematicamente il ruolo della morfologia geometrica dell'annulus. Questo studio fornisce evidenza biomeccanica che la geometria anulare, spesso variabile tra pazienti, può rappresentare un determinante indipendente del rischio trombotico. Le implicazioni cliniche sono rilevanti: la stratificazione geometrica dell'annulus potrebbe guidare decisioni terapeutiche personalizzate riguardanti la durata e l'intensità della terapia anticoagulante post-procedurale, potenzialmente riducendo complicanze emorragiche in pazienti a basso rischio geometrico.