La visualizzazione endoscopica diretta migliora la preparazione dell’endplate nella fusione intersomatica lombare: uno studio comparativo tra tecniche endoscopiche biportali e convenzionali

Lo studio rappresenta un'indagine comparativa retrospettiva che affronta una questione clinicamente rilevante nella chirurgia vertebrale: la qualità della preparazione delle superfici articolari (endplate) nella fusione intersomatica lombare. La preparazione adeguata dell'endplate è un fattore critico per il successo della fusione vertebrale poiché influenza il contatto diretto tra l'impianto e l'osso e facilita l'integrazione biologica. Il disegno sperimentale prevede il confronto tra due tecniche chirurgiche: la biportal endoscopic interbody fusion (BEIF), che utilizza due piccoli accessi endoscopici per visualizzazione diretta durante la procedura, e la transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) convenzionale, eseguita con visione microscopica o a occhio nudo. Il campione di 47 pazienti (25 nel gruppo BEIF e 22 nel gruppo TLIF) è relativamente ridotto per uno studio retrospettivo, il che limita la generalizzabilità dei risultati. La metodologia include l'utilizzo di una visualizzazione endoscopica standardizzata a 30 gradi e un sistema di grading a 4 punti per valutare sia le regioni ipsilaterali che contralaterali degli endplate superiori e inferiori. I dati numerici principali mostrano differenze significative nella qualità della preparazione (p<0,001) con punteggi medi BEIF di 10,76±0,97 rispetto a 7,59±1,37 per il gruppo TLIF, suggerendo una superiorità sostanziale della visualizzazione diretta. Tuttavia, i tassi di violazione dell'endplate rimangono comparabili tra i gruppi, il che rappresenta un dato paradossale che merita ulteriore analisi. Nel contesto clinico più ampio, la fusione vertebrale lombare rimane una procedura comune per il trattamento della degenerazione discale sintomatica, della stenosi spinale e dell'instabilità segmentaria. La ricerca precedente ha enfatizzato l'importanza della preparazione appropriata dell'endplate per il raggiungimento di una fusione solida e per il controllo del dolore postoperatorio. L'introduzione di tecniche minimamente invasive endoscopiche rappresenta un'evoluzione nell'armamentario chirurgico vertebrale, permettendo una visualizzazione diretta dei siti chirurgici e potenzialmente migliori risultati. Lo studio fornisce evidenza preliminare che la visualizzazione endoscopica diretta consente una preparazione superiore dell'endplate, il che potrebbe tradursi in migliori risultati clinici a lungo termine, sebbene i dati sui tassi di fusione a un anno non mostrino differenze statisticamente significative (88% vs 95%, p=0,611), suggerendo che altri fattori possono influenzare i risultati finali della fusione.