Fratture da stress acromiali dopo artroplastica inversa della spalla: uno studio caso-controllo

Questo studio caso-controllo prospettico esamina una complicanza ancora poco caratterizzata della rTSA, procedura sempre più utilizzata nel trattamento dell'artropatia della cuffia dei rotatori e dell'artrosi gleno-omerale. La metodologia è robusta: i ricercatori hanno identificato tutti i pazienti che hanno sviluppato fratture o reazioni da stress acromiali (casi, n=24) e li hanno accoppiati per data di intervento con 2 pazienti controllo per ogni caso (n=48), controllando il bias di selezione legato al timing. Le fratture rappresentavano il 75% dei casi (18/24), mentre il 25% erano reazioni ossee. Il timing medio di insorgenza di 5,5 mesi suggerisce un meccanismo cumulativo legato alle sollecitazioni biomeccaniche post-operatorie piuttosto che un difetto tecnico acuto. I dati di rischio sono clinicamente significativi: l'uso di corticosteroidi aumenta il rischio di 9,6 volte, probabilmente per effetti negativi sulla qualità ossea e sulla cicatrizzazione; la chirurgia spalla precedente eleva il rischio di 7,2 volte, suggerendo compromissione vascolare cronica o alterazioni anatomiche residue. Rilevante è il fatto che il management sia stato esclusivamente conservativo, eppure associato a deterioramento funzionale significativo misurato con scale validate internazionalmente (ASES, SPADI, QuickDASH). I risultati sono peggiori rispetto ai pazienti senza complicanza in termini di elevazione anteriore e rotazione interna, indicatori di disabilità funzionale reale nel contesto di pazienti che si sottoponevano a rTSA proprio per problematiche funzionali pre-esistenti.