Criteri di Appropriatezza ACR® per l’Emorragia Gastrointestinale nel Bambino

Il documento rappresenta un aggiornamento 2026 dei Criteri di Appropriatezza ACR per la gestione diagnostica dell'emorragia gastrointestinale pediatrica, uno dei motivi di presentazione più frequenti presso gli studi pediatrici. La metodologia impiegata riflette un approccio rigoroso basato su evidenze, combinando revisione sistematica della letteratura peer-reviewed con valutazione di esperti multidisciplinari in cases dove la letteratura risulta carente o equivoca. Il contesto clinico è significativo poiché l'emorragia GI pediatrica presenta caratteristiche differenti dalla popolazione adulta, con eziologie età-dipendenti e necessità di approcci diagnostici specifici. La progressione diagnostica proposta considera inizialmente la radiografia addominale come studio di primo livello, riconoscendo i suoi limiti nel localizzare precisamente il sito di emorragia ma valorizzandone il ruolo nel fornire indizi diagnostici preliminari. L'integrazione di studi di medicina nucleare, particolarmente la scintigrafia al pertecnetato per la ricerca di diverticolo di Meckel e gli studi con globuli rossi marcati, rappresenta un'importante evoluzione nella strategia diagnostica locale, specialmente nei pazienti emodinamicamente stabili. L'angiografia TC dell'addome e pelvi emerge come modalità di scelta nei pazienti instabili, combinando la capacità di rilevare il sanguinamento attivo con l'identificazione precisa dell'anatomia vascolare. La metodologia GRADE e RAND/UCLA garantisce che le raccomandazioni riflettano la qualità dell'evidenza disponibile, con particolare attenzione ai scenari clinici dove il supporto letterario è limitato. Questo approccio sistematico è essenziale dato che molte cause di emorragia GI pediatrica sono benigne e autolimitanti, richiedendo un bilanciamento attento tra la necessità diagnostica e l'evitamento di imaging non necessario con relativa esposizione a radiazioni.