Prevalenza e fattori predittivi di lacerazioni perineali gravi dopo episiotomia: uno studio trasversale in Uganda

Lo studio rappresenta un'indagine sistematica sulla complicanza della lacerazione perineale grave conseguente a episiotomia presso il Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Uganda, condotta nel periodo settembre-dicembre 2024. Il disegno trasversale ospedaliero ha arruolato 249 donne, rappresentativo del contesto dei paesi a basse risorse dove l'episiotomia rimane il principale intervento chirurgico preventivo durante il parto, nonostante le raccomandazioni dell'OMS di limitarne l'utilizzo a meno del 10%. La metodologia ha previsto la raccolta dati mediante questionari strutturati e la conferma delle lacerazioni attraverso esame rettale digitale, permettendo una rilevazione affidabile delle complicanze. L'età materna media di 22,9 anni rispecchia la popolazione giovane dei paesi in via di sviluppo. La prevalenza del 13,7% di estensioni episiotomiche è clinicamente significativa, con 31 casi di lacerazioni di terzo grado su 34 totali, configurando un elevato tasso di morbidità materno. L'analisi statistica multivariata mediante regressione di Poisson modificata ha identificato due fattori indipendenti: la sofferenza fetale (aPR 3,05, IC95% 1,66-5,60, p<0,001) come predittore più robusto, e l'assistenza da parte di medici tirocinanti (aPR 2,62, IC95% 1,10-6,21, p=0,029). Questi dati si allineano con la letteratura internazionale evidenziando come la sofferenza fetale aumenti le pressioni traumatiche durante l'espulsione, e come l'esperienza dell'operatore sia critica nella corretta esecuzione tecnica. Le implicazioni cliniche suggeriscono la necessità di programmi formativi strutturati con supervisione intensiva per il personale junior e una revisione critica delle indicazioni episiotomiche per ridurre il tasso basale di intervento.