Effetto sinergico della compressione carotidea e dell’adenosina sul ritmo cardiaco per prolungare l’arresto del flusso durante la chirurgia dell’aneurisma intracranico

Questo case report illustra un'applicazione innovativa della combinazione di tecniche meccaniche e farmacologiche nella neurochirurgia vascolare. L'adenosina è un agente noto per indurre asistolia cardiaca transitoria attraverso il blocco dei canali AV-nodali, meccanismo sfruttato per ottenere l'arresto del flusso durante interventi su aneurismi intracranici, particolarmente quando il controllo prossimale non è disponibile. Nel caso presentato, il paziente ha ricevuto dapprima dosi incrementali di adenosina (12 mg e 18 mg) che hanno prodotto asistolia di breve durata (8 e 11 secondi rispettivamente). Durante l'intraoperatorio rupture, è stata aggiunta la compressione carotidea meccanica alla dose di 24 mg di adenosina, determinando un asistolia prolungata di 30 secondi con ripresa dell'attività elettrica solo al rilascio della compressione. Questo ha consentito il clipping sicuro entro 25 secondi dall'inizio dell'asistolia. Dal punto di vista fisiopatologico, l'effetto sinergico si ritiene mediato da un'amplificazione degli effetti parasimpatici, con la compressione carotidea che contribuisce a potenziare l'azione dell'adenosina nei confronti dei nodi senoatriale e atrioventricolare. Nel contesto della letteratura esistente, l'adenosina singola presenta limitazioni dovute alla durata breve dell'asistolia e al rischio di risposte refrattarie. La combinazione con manovre meccaniche rappresenta un approccio innovativo per superare queste limitazioni. L'ipotensione persistita per 60 secondi dopo il ripristino della circolazione, ma il paziente ha recuperato completamente, suggerendo la tollerabilità di questa strategia combinata. Questo caso dimostra come l'integrazione di tecniche può ottimizzare i risultati chirurgici in situazioni critiche di emergenza neurochirurgica.