Occlusore VSD 16 mm fuori indicazione per la chiusura di un dotto arterioso persistente gigante con grave ipertensione polmonare

Il dotto arterioso persistente (PDA) rappresenta una delle cardiopatie congenite più comuni, ma quando assume dimensioni giganti e si associa a ipertensione polmonare significativa, la gestione clinica diventa estremamente complessa e richiede un approccio multidisciplinare dedicato. Il caso presentato illustra come procedure innovative e l'uso compassionevole di dispositivi medici fuori indicazione possono offrire soluzioni in scenari ad alto rischio chirurgico. La paziente descritta presentava una PVR iniziale di 7 WU, valore che si posiziona nella zona borderline controversa (5-8 WU) dove la letteratura internazionale non fornisce chiare raccomandazioni sulla fattibilità della chiusura. La decisione di procedere con terapia vasodilatatrice preoperatoria per ridurre la PVR a 5,5 WU rappresenta una strategia ormai consolidata nella pratica dei centri specializzati in cardiopatologie congenite dell'adulto, poiché consente di ottimizzare la funzione endoteliale polmonare e di ridurre il rischio di crisi ipertensive acute post-chiusura. L'utilizzo del dispositivo VSD muscolare da 16 mm costituisce una scelta tecnica off-label innovativa, resa necessaria dalle dimensioni eccezionali del PDA (12,5 mm) e dall'anatomia complessa del difetto. Gli occlusori muscolari VSD offrono maggiore capacità di adattamento rispetto ai dispositivi tradizionali per PDA, permettendo un'occlusione progressiva e controllata. La risoluzione completa dei sintomi (episodi sincopali e dolore toracico) accompagnata dalla regressione del rimodellamento ventricolare sinistro evidenzia l'importanza della chiusura anche nei casi borderline, quando supportata da una valutazione clinica comprensiva. Questo approccio sottolinea come nella pratica contemporanea, le decisioni terapeutiche nei pazienti con PVR borderline non possono basarsi esclusivamente su valori emodinamici, ma richiedono una sintesi di dati clinici, funzionali, strutturali e prognostici affidati a team multidisciplinari esperti in cardiologia congenita dell'adulto e medicina dell'ipertensione polmonare.