Risultati della risonanza magnetica cardiaca a lungo termine nella miocardite pediatrica correlata a COVID-19

Questo studio retrospettivo rappresenta un contributo importante alla comprensione dell'evoluzione a lungo termine della miocardite pediatrica associata a COVID-19, una complicanza che ha acquisito rilevanza clinica significativa nel contesto della pandemia globale. La metodologia si basa sull'analisi di 30 studi CMR provenienti da 21 pazienti pediatrici (età media 13,1 anni, 57% maschi) valutati in tre fasi temporali distinte: precoce (<30 giorni), intermedia (30-364 giorni) e tardiva (≥365 giorni). Il campione eterogeneo comprendeva pazienti con MIS-C (57%), COVID-19 confermato (19%) e sospetto (24%), riflettendo la variabilità clinica della presentazione. L'utilizzo dei criteri diagnostici di Lake Louise 2009 rappresenta lo standard internazionale per la definizione di miocardite tramite CMR, garantendo omogeneità diagnostica. I dati numerici evidenziano un trend di regressione drammatico: l'LGE, indicatore di fibrosi miocardica, è diminuito dal 46% nelle fasi iniziali al 25% a medio termine fino a scomparire completamente negli studi a lungo termine. Le effusioni pericardiche hanno mostrato un decorso parallelo (46%-25%-0%), suggerendo un processo infiammatorio autolimitante. Sorprendentemente, l'edema miocardico (EGE) è rimasto presente in percentuali elevate e stabili (77%-83%-80%), sollevando interrogativi sulla sua significatività clinica persistente. Tra gli 8 pazienti con follow-up seriale, nessuno presentava edema al controllo, l'LGE persisteva in un solo caso (13%), l'effusione pericardica in uno (13%), e solo uno continuava a soddisfare i criteri diagnostici completi. La funzione ventricolare è rimasta invariatamente normale. L'analisi topografica dell'LGE ha documentato un predominio marcato a livello del muro laterale ventricolare sinistro (p=0,004), coerente con i pattern descritti in altre forme di miocardite virale. Durante il follow-up clinico di 20 mesi (IQR 11-38), l'assenza di complicanze aritmiche, insufficienza cardiaca, ricoveri cardiaci o mortalità suggerisce una prognosi favorevole, contrastando con la potenziale gravità iniziale della presentazione.