L’osteoporosi e le sue terapie come determinanti del fallimento dell’integrazione degli impianti in artroprotesi e fusioni spinali: dichiarazione di posizionamento del Fracture Working Group della International Osteoporosis Foundation

Questo statement rappresenta un'importante evoluzione concettuale nella comprensione delle complicanze implantari, unificando sotto il termine di 'fallimento dell'integrazione dell'impianto' diverse manifestazioni cliniche quali la frattura periprotesica, l'allentamento implantare, la subsidence (assestamento), la pseudoartrosi e il fallimento giunzionale. La metodologia adottata combina una ricerca strutturata della letteratura con sintesi narrativa delle evidenze disponibili, stratificando le raccomandazioni per forza (forte o condizionata) e certezza dell'evidenza (alta, moderata o bassa). Un elemento chiave emerso dalla letteratura è che la bassa densità minerale ossea costituisce un fattore di rischio significativo sia nelle procedure di artroprotesi che nelle fusioni spinali. Nelle artroprotesi, i trial randomizzati controllati dimostrano che i bifosfonati preservano la densità minerale ossea periprotesica, con analisi da registri che suggeriscono una migliore sopravvivenza dell'impianto nel tempo. Per le fusioni spinali, sia gli agenti antiriassorbitivi che gli agenti anabolici influenzano i parametri correlati all'integrazione, sebbene gli agenti anabolici (come il teriparatide) mostrino l'evidenza più consistente nel promuovere l'aumento della massa di fusione e l'unione più precoce. Questo approccio integrato rappresenta un significativo cambio di paradigma, considerando l'osteoporosi non solo come causa di fratture spontanee ma come fattore determinante della durabilità strutturale dei dispositivi ortopedici. L'ottimizzazione perioperatoria della salute ossea attraverso strategie farmacologiche coordinate potrebbe teoricamente estendere la longevità dei costrutti, anche se la letteratura attuale rileva ancora una carenza di trial definitivi orientati ai risultati clinici duri.