Cisti di Inclusione Peritoneale Presentate come Ernia Femorale: Un Case Report

Le cisti di inclusione peritoneale rappresentano una entità clinica rara ma rilevante in chirurgia generale e oncologica. Tradizionalmente, queste lesioni benigne sono state associate a una storia di interventi chirurgici addominopelvici o processi infiammatori cronici, come endometriosi o infezioni pelviche ricorrenti. Nel caso presentato, la peculiarità clinica risiede nell'assenza di tali fattori di rischio predisponenti, il che rende la diagnosi particolarmente sfidante. Le PICs sono tipicamente caratterizzate da proliferazioni mesteliali multiloculari che contengono fluido di natura variabile, dal sieroso al siero-ematico. La localizzazione nel canale femorale è estremamente inusuale, poiché queste lesioni si sviluppano solitamente nello spazio peritoneal pelvico. La presentazione clinica come massa inguinale irriducibile ha inizialmente orientato verso un'ernia inguinale indiretta concomitante con un'ernia femorale, ipotesi supportata dai dati dell'ecografia che suggeriva un idrocele del canale di Nuck. Tuttavia, l'esplorazione intraoperatoria ha rivelato una lesione multiloculare contenente fluido color paglierino senza comunicazioni interne con la cavità peritoneale, patognomonica di PICs. Questo caso evidenzia l'importanza della correlazione clinica e del giudizio intraoperatorio, in quanto le tecniche di imaging non invasive possono risultare insufficienti per la caratterizzazione definitiva di lesioni complesse. L'assenza di fattori di rischio tradizionali suggerisce che il meccanismo patogenico sottostante potrebbe coinvolgere processi di auto-inclusione peritoneale non ancora completamente compresi, potenzialmente correlati a microtraumi o a processi infiammatori subclinici. La conferma istologica di assenza di malignità è cruciale, in quanto alcune lesioni cistiche pelviche richiedono esclusione di processi neoplastici. Questo caso amplia lo spettro di presentazioni cliniche di PICs e sottolinea la necessità di mantener un elevato indice di sospetto diagnostico anche in assenza di fattori di rischio apparenti.