Un caso di endocardite infettiva fulminante nel prolasso della valvola mitrale con emboli settici e ascesso anulare

Il prolasso della valvola mitrale rappresenta una delle cardiopatie più comuni nella popolazione generale, con una prevalenza stimata tra il 2-3%. Sebbene nella maggior parte dei casi sia una condizione benigna, la presenza di caratteristiche specifiche come l'ispessimento dei foglietti e l'insufficienza mitrale significativa aumenta il rischio di endocardite infettiva. Tradizionalmente, i pazienti MVP venivano sottoposti a profilassi antibiotica prima di procedure dentarie, tuttavia le linee guida attuali (ACC/AHA 2007) hanno ristretto le indicazioni alle condizioni a più alto rischio, escludendo la maggior parte dei pazienti con MVP semplice. Questo caso clinico rappresenta un'eccezione rilevante: il paziente presentava MVP con foglietto posteriore mildamente ispessito, una condizione considerata a rischio intermedio. L'infezione da MSSA, un patogeno frequentemente associato a batteriemia iatrogenica durante procedure dentarie, ha causato una progressione fulminante con vegetazioni bilaterali e estensione extravalvolare. Le complicanze sistemiche comprendevano emboli settici cerebrali con conseguente infarto multifocale e micro-emorragia subaracnoidea, nonché disfunzione miocardica acuta e sviluppo di cardiomiopatia. L'estensione nell'anulus mitrale e nella parete atriale sinistra con formazione di ascesso rappresenta una manifestazione particolarmente aggressiva, richiedendo intervento chirurgico d'urgenza. Questo caso solleva importanti considerazioni sulla stratificazione del rischio nei pazienti MVP: mentre le attuali linee guida non raccomandano profilassi di routine, l'identificazione di sottogruppi con caratteristiche morfologiche predisponenti (ispessimento fogliettare, regurgitazione mitrale) potrebbe giustificare strategie preventive individualizzate, specialmente in associazione a procedure invasive ad alto rischio di batteriemia.