Occlusione grave delle vie aeree da muco con insufficienza respiratoria acuta ipossica e emottisi ritardata in un ricevente di trapianto renale senza malattia polmonare cronica

Questo case report documenta un'evenienza clinica rara ma clinicamente significativa: la mucus plugging severa causante insufficienza respiratoria acuta in assenza di patologie polmonari croniche sottostanti. Mentre l'accumulo patologico di muco è tipicamente associato a malattie croniche quali asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva e aspergillosi broncopolmonare allergica, la presentazione in questo caso è inusuale. La paziente, trapiantata renale in terapia immunosoppressiva, ha sviluppato un'ostruzione massiccia delle vie aeree che ha richiesto supporto ventilatorio invasivo. Il contesto clinico è caratterizzato dall'interazione tra molteplici fattori: l'immunosoppressione post-trapianto, che compromette le difese antimicrobiche locali e sistemiche, la successiva colonizzazione batterica da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile, e l'evoluzione con formazione di tessuto di granulazione tracheale. Quest'ultimo rappresenta una complicanza postintubazione ben nota in letteratura, correlata alla durata dell'intubazione e alla severità dell'infiammazione mucosale. La comparsa ritardata di emottisi suggerisce l'erosione di vasi mucosali secondaria all'infiammazione e alla formazione di tessuto di granulazione. Dal punto di vista fisiopatologico, la combinazione di accumulo mucoide e sovrinfezione batterica in un paziente immunocompromesso ha creato le condizioni per una progressione rapida verso l'insufficienza respiratoria. Questo caso espande il riconoscimento clinico delle possibili cause di ostruzione acuta delle vie aeree, enfatizzando l'importanza della valutazione broncoscopica precoce e della considerazione di fattori immunologici nella valutazione differenziale dell'insufficienza respiratoria acuta.