Malattia di Moyamoya a esordio tardivo con emiparesi acuta in paziente di 77 anni: un case report

Questo case report presenta un caso clinico raro e affascinante di malattia di Moyamoya con esordio tardivo, una condizione che sfida le tipologie epidemiologiche classicamente descritte in letteratura. La malattia di Moyamoya è una vasculopatia caratterizzata da progressivo restringimento delle arterie carotidi interne distali bilateralmente, con conseguente sviluppo di una fitta rete di vasi collaterali anomali che circondano le aree cerebrali ischemiche. Sebbene la presentazione clinica acuta sia comune nei pazienti giovani e pediatrici, la manifestazione in un paziente settantasettenne rappresenta un'eccezione significativa. Il caso descritto mostra un'emiparesi sinistra acuta, sintomatologia tipica dell'ictus ischemico, con imaging che rivelava sia la vasculopatia moyamoya che un infarto pontino acuto presumibilmente di origine embolica. L'ecocardiografia ha inoltre identificato uno shunt intra-atriale, potenziale fonte embolica contribuente. Dal punto di vista clinico, il management conservativo con terapia antiaggregante duale rappresenta un approccio ragionevole in assenza della finestra trombotica, con successivo trasferimento in riabilitazione. L'aspetto più rilevante è la considerazione che la malattia di Moyamoya negli anziani potrebbe rappresentare un processo lentamente progressivo di lunga data, dove opportunità diagnostiche precoci potrebbero essere state mancate. Questo solleva importanti questioni riguardanti la storia naturale della malattia e la possibilità che casi lievi o subclinici rimangano non diagnosticati per decenni. Inoltre, il report sottolinea l'importanza di considerare cause secondarie di moyamoya negli anziani, incluse malattie autoimmuni e arteriopatie aterosclerotiche, che hanno prevalenza significativamente maggiore in questa popolazione. L'utilizzo appropriato di modalità di imaging avanzate, come l'angiografia a risonanza magnetica o l'angiografia cerebrale digitale, è cruciale per identificare correttamente questa rara condizione e indirizzare gli approcci terapeutici ulteriori.