Interferenza nell’immunodosaggio del TSH che si presenta come ipotiroidismo refrattario al trattamento: un case report

Il caso clinico presentato rappresenta una situazione complessa e spesso sottovalutata in pratica clinica: l'interferenza analitica nei dosaggi immunometrici del TSH. La paziente, una donna di 53 anni, aveva manifestato un TSH persistentemente elevato malgrado l'escalation progressiva della terapia sostitutiva con levotiroxina fino al dosaggio di 2,5 μg/kg/die, che rappresenta una dose piuttosto elevata per la gestione dell'ipotiroidismo. Inizialmente, questo scenario era stato interpretato come ipotiroidismo refrattario al trattamento, una condizione che avrebbe dovuto spingere verso indagini più approfondite sulla compliance terapeutica, sull'assorbimento intestinale e sulla possibile co-presenza di altre patologie tiroidee. Tuttavia, la discordanza tra i dati biochimici (TSH elevato) e il contesto clinico ha stimolato ulteriori investigazioni, che hanno infine identificato l'interferenza nel dosaggio del TSH come causa scatenante. Le interferenze nei test immunometrici rappresentano una fonte importante di errore diagnostico spesso non riconosciuta. La biotina, sempre più comunemente assunta come supplemento, può interferire significativamente con diversi sistemi di dosaggio a due step, provocando risultati falsati. Gli anticorpi eterofile, prodotti in risposta a vaccinazioni o infezioni, possono legarsi agli anticorpi utilizzati nel test creando complessi che alterano il segnale misurato. I complessi macro-TSH, costituiti da TSH legato a immunoglobuline, possono non essere riconosciuti dal dosaggio standard, generando risultati falsamente elevati. Il presente caso sottolinea l'importanza cruciale di una valutazione critica della coerenza tra i dati di laboratorio e la presentazione clinica della paziente.