Modelli di suscettibilità alla fosfomicina tra gli uropatogeni e predittori clinici di resistenza: uno studio trasversale presso un centro di assistenza terziaria nell’India settentrionale

Questo studio trasversale rappresenta una valutazione sistematica della suscettibilità antimicrobica in un contesto clinico reale presso l'All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) di Rishikesh, condotto tra gennaio e maggio 2025. La metodologia impiega il sistema VITEK-2 compact (schede GN-235), considerato gold standard per l'identificazione batterica e l'antibiogramma, con interpretazione standardizzata secondo le linee guida CLSI. Il campione consisteva in 407 isolati urinari positivi da pazienti con infezioni del tratto urinario (UTI), prevalentemente maschi (55.37%) con età mediana di 50 anni, rappresentativo della popolazione generale affetta da UTI. La distribuzione batterica mostra E. coli come patogeno predominante (303 isolati, 69.3%) e K. pneumoniae come secondo agente (104 isolati, 26%). I dati principali rivelano differenze drastiche nella suscettibilità: E. coli manifesta suscettibilità alla fosfomicina nel 86% dei casi (302 su 303), mentre K. pneumoniae presenta resistenza in ben il 98% degli isolati (53 su 104), un dato allarmante che contrasta nettamente con il patogeno più frequente. L'analisi multivariata mediante regressione logistica identifica la specie batterica come unico predittore indipendente significativo di resistenza (p<0.001), con un odds ratio straordinariamente elevato di 322 (intervallo di confidenza 95%: 68.0-5765), indicando che K. pneumoniae è oltre 300 volte più incline a sviluppare resistenza rispetto a E. coli. Parametri demografici come età e sesso risultano non significativi nel predire la resistenza. La curva ROC (Receiver Operating Characteristic) mostra un'area sotto la curva (AUC) di 0.925, indicativo di un eccellente potere discriminativo del modello. Nel contesto della resistenza antimicrobica globale, questo studio evidenzia come la fosfomicina, un antibiotico orale di vecchia generazione riscoperto negli ultimi anni, mantenga un'efficacia notevole contro E. coli nonostante la crescente diffusione di ceppi produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL). Tuttavia, la resistenza diffusa in K. pneumoniae suggerisce che questo patogeno abbia sviluppato meccanismi specifici di resistenza alla fosfomicina, potenzialmente correlati alla sua capacità di alterare la permeabilità della membrana esterna o di esprimere efflussioni specifiche. I risultati supportano il ruolo della fosfomicina come agente terapeutico di prima linea per UTI non complicate da E. coli, particolarmente in aree con elevata prevalenza di ESBL, ma evidenziano il pericolo dell'uso empirico quando K. pneumoniae è sospetta, sottolineando l'importanza critica della prescrizione guidata da risultati microbiologici.