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Dallo shock settico allo shock emorragico: una rara presentazione di ulcera rettale ischemica in un paziente criticamente grave

📅 2026 📰 Cureus

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💡 In sintesi

Questo case report descrive un paziente diabetico che, dopo aver sviluppato shock settico da polmonite da Staphylococcus aureus e aver ricevuto prolungata terapia vasopressoria, ha presentato emorragia gastrointestinale inferiore severa dovuta a ulcera rettale acuta emorragica (AHRU). Sebbene il paziente inizialmente si fosse stabilizzato e fosse stato dimesso dall'ICU, ha successivamente sviluppato ematochezia massiva con deterioramento emodinamico che ha richiesto reintubazione, supporto vasopressorio e trasfusione massiva. La sigmoidoscopia flessibile ha rivelato multiple ulcere rettali consistenti con AHRU. Il caso evidenzia il rischio di complicanze ischemiche ritardate anche dopo apparente stabilizzazione clinica, suggerendo che l'ipoperfusione splacnica prolungata possa causare danno ischemico rettale non prevenuto dalle attuali strategie di profilassi degli ulceri da stress.

🔍 Approfondimento

Questo case report presenta un'interessante e rara complicanza del trattamento dello shock settico: l'ulcera rettale acuta emorragica (AHRU) di origine ischemica. A differenza della malattia ulcerosa correlata allo stress, comunemente riconosciuta a livello dell'apparato gastrointestinale superiore nei pazienti ICU, l'interessamento ischemico del retto è meno frequentemente riportato in letteratura e rappresenta una sfida diagnostica. Il paziente presentato era un uomo di 54 anni con diabete mellito tipo 2 insulino-dipendente che ha sviluppato chetoacidosi diabetica severa complicata da polmonite da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile e shock settico. Durante il ricovero in ICU, ha ricevuto supporto vasopressorio prolungato per mantenere la perfusione sistemica. Successivamente, dopo il trasferimento fuori dall'ICU e apparente stabilizzazione clinica, il paziente ha sviluppato ematochezia acuta associata a significativo declino dei livelli di emoglobina. L'angiografia TC ha dimostrato emorragia rettale attiva, mentre la sigmoidoscopia flessibile ha rivelato multiple ulcere rettali con ematin e mucosa ulcerata con stigmata di sanguinamento recente. Il caso sottolinea l'importanza del lag temporale tra l'insulto emodinamico iniziale e la manifestazione clinica della complicanza, che in questo paziente era stata di diversi giorni. La patofisiologia sottostante all'AHRU è presumibilmente legata all'ipoperfusione splacnica prolungata e alla vasocostrizione indotta dai vasopressori, che determinano danno ischemico mucosale. Questo meccanismo è particolarmente rilevante nei pazienti che ricevono terapia vasopressoria prolungata per shock settico. Il fatto che le attuali strategie di profilassi degli ulceri da stress non abbiano prevenuto questa complicanza suggerisce la necessità di approcci preventivi più ampi, inclusi il monitoraggio della perfusione splacnica, l'ottimizzazione della cura intestinale e il riconoscimento precoce del danno ischemico gastrointestinale inferiore.

🎯 Cosa significa per te

Per il lettore clinico, questo caso rappresenta un'importante lezione sulla necessità di mantenere un alto indice di sospetto per le complicanze ischemiche ritardate anche dopo apparente stabilizzazione di pazienti critici con shock settico trattato con vasopressori prolungati. Nei pazienti con nuova insorgenza di ematochezia nel periodo post-ICU, soprattutto coloro che hanno ricevuto vasopressori a lungo termine, è fondamentale considerare l'AHRU nella diagnosi differenziale. Gli operatori sanitari dovrebbero implementare strategie preventive più globali focalizzate sulla preservazione della perfusione splacnica, evitare l'uso prolungato di dispositivi rettali e riconoscere tempestivamente i segni di danno ischemico gastrointestinale inferiore per prevenire il rapido deterioramento clinico.

⚠️ Limitazioni dello studio

Si tratta di un singolo case report senza gruppo di controllo. Manca una caratterizzazione dettagliata dei parametri emodinamici e dei dosaggi vasopressori specifici utilizzati. Non è stata condotta una valutazione sistematica della frequenza di AHRU nei pazienti post-shock settico. L'analisi patologica delle ulcere non è stata riportata. Le conclusioni sono basate su un singolo caso e non possono essere generalizzate alla popolazione più ampia di pazienti critici.

📚 Fonte originale Mansour, Touza, Soueidan. "From Septic Shock to Hemorrhagic Shock: A Rare Presentation of Ischemic Rectal Ulcer in a Critically Ill Patient.". Cureus, 2026.
DOI: 10.7759/cureus.108915 · → Leggi lo studio originale

⚠️ Questo contenuto è una sintesi editoriale. Non costituisce consiglio medico. Per lo studio completo consulta la fonte originale tramite il DOI.