Lo stato di vitamina K e i marcatori di calcificazione vascolare come determinanti della placca carotidea nella dialisi peritoneale: uno studio prospettico

Lo studio rappresenta la prima valutazione sistematica di PIVKA-II come marcatore di carenza vitaminica K nella popolazione in dialisi peritoneale. La metodologia prevede uno studio prospettico di coorte su 60 pazienti dializzati presso un centro terziario, con misurazioni seriali di tre biomarker (PIVKA-II, dp-ucMGP e BMP-2) al basale e dopo 12 mesi, integrate con valutazione ultrasonografica della carotide. Il razionale scientifico risiede nel fatto che la vitamina K attiva la proteina Gla matriciale (MGP), un inibitore della calcificazione vascolare; la sua carenza, comune nella malattia renale cronica, favorisce la calcificazione vascolare attraverso l'accumulo di MGP defosforilata e decarbossilata (dp-ucMGP). I risultati numerici mostrano che il 60% della popolazione basale aveva placca carotidea, incrementata al 70% dopo 12 mesi. La carenza vitaminica K (PIVKA-II >40 mAU/mL) era presente in 43,3% complessivamente, ma raggiungeva il 55,5% nei pazienti con placca versus 25% negli altri, con differenza statisticamente significativa (p=0,019). Nell'analisi multivariata, oltre all'età (OR 1,26; IC95% 1,07-1,42; p=0,004), PIVKA-II risultava predittore indipendente della placca (OR 1,71; IC95% 1,09-2,70; p=0,022). La curva ROC mostrava un'area sotto la curva di 0,766 (p=0,001) con cutoff ottimale di 35,09 mAU/mL (sensibilità 86,1%, specificità 50%). Nel follow-up longitudinale, BMP-2 basale emergeva come unico predittore dello sviluppo di nuova placca (p=0,022). Nel contesto della letteratura, questo studio estende le osservazioni precedenti da emodialisi a dialisi peritoneale, popolazione dove mancavano dati specifici. La proposta di abbassare il cutoff diagnostico da 40 a 35 mAU/mL potrebbe migliorare la sensibilità diagnostica della carenza vitaminica K in questa popolazione.