Effetti della ventilazione controllata in pressione versus volume nelle complicanze polmonari postoperatorie durante la chirurgia laparoscopica in posizione di Trendelenburg in pazienti anziani

Lo studio afffronta una questione clinica rilevante nella gestione ventilatoria intraoperatoria dei pazienti anziani sottoposti a procedure laparoscopiche complesse. La posizione di Trendelenburg, comunemente utilizzata in chirurgia laparoscopica pelvica, associata al pneumoperitoneo, produce alterazioni significative della meccanica respiratoria e della funzione polmonare, aumentando il rischio di complicanze polmonari postoperatorie. Il disegno sperimentale prevede l'allocazione casuale di pazienti anziani a due gruppi: PCV e VCV, con entrambi i gruppi riceventi una strategia di ventilazione protettiva del polmone, garantendo così il controllo di una variabile confondente importante. La metodologia include misurazioni dettagliate in cinque time-point specifici, permettendo di valutare come le modalità ventilatorie influenzano la meccanica respiratoria in diverse fasi chirurgiche: prima dell'induzione, dopo l'intubazione in posizione supina, durante il pneumoperitoneo e la posizione di Trendelenburg a due intervalli temporali, e infine al termine dell'intervento. I dati principali mostrano una riduzione significativa dell'incidenza di complicanze polmonari postoperatorie nel gruppo PCV (13,0%) rispetto a VCV (32,1%), con un rischio relativo di 0,403. Il gruppo PCV ha mantenuto pressioni aeree inferiori durante tutto l'intervento, inclusa la pressione di picco, la pressione di plateau e la driving pressure, fattori cruciali nella prevenzione del danno polmonare da ventilazione meccanica. Inoltre, la compliance dinamica del sistema respiratorio era significativamente superiore in PCV, mentre la frazione di spazio morto e la PaCO2 erano ridotte. Questi risultati si inseriscono nel contesto della letteratura crescente sul ruolo della modalità ventilatoria nel ridurre il danno polmonare perioperatorio, particolarmente importante in pazienti anziani con ridotta riserva respiratoria.