Uso dell’isavuconazolo nel trattamento della criptococcosi: una serie di casi nel mondo reale

Lo studio presenta un'analisi retrospettiva condotta in un ospedale di terzo livello, focalizzandosi su un'area clinica poco esplorata: l'utilizzo dell'isavuconazolo nella criptococcosi. La criptococcosi rimane una complicanza grave nei pazienti immunocompromessi, in particolare in quelli con HIV/AIDS, e la gestione terapeutica rappresenta ancora una sfida clinica significativa. Tradizionalmente, il fluconazolo è stato lo standard di cura per le fasi di consolidamento e mantenimento, dopo induction therapy con amfotericina B liposomiale e flucitosina per almeno due settimane. Tuttavia, la tollerabilità a lungo termine e le interazioni farmacologiche del fluconazolo possono compromettere l'aderenza terapeutica. Questo studio ha incluso otto pazienti con presentazioni cliniche variegate, inclusa malattia polmonare e disseminata, con Cryptococcus neoformans come specie predominante. L'isavuconazolo è stato utilizzato principalmente nelle fasi di consolidamento e mantenimento dopo induction therapy standard, nonché come terapia di salvataggio in due pazienti. I dati di monitoraggio terapeutico del farmaco disponibili in due pazienti hanno mostrato concentrazioni plasmatiche totali nel range terapeutico (5 e 3,5 µg/mL rispettivamente), benché le concentrazioni nel liquido cerebrospinale fossero non rilevabili. La risposta clinica favorevole è stata osservata in quattro pazienti, con tre pazienti ancora in trattamento con miglioramento clinico in corso e un decesso precoce. La clearance microbiologica è stata conseguita in tutti i casi con colture positive iniziali. Questi risultati suggeriscono che l'isavuconazolo potrebbe rappresentare un'alternativa valida al fluconazolo, particolarmente in pazienti che non tollerano il fluconazolo o che presentano interazioni farmacologiche critiche. Tuttavia, i dati sulla penetrazione nel sistema nervoso centrale rimangono limitati, ponendo interrogativi sulla sua efficacia nella meningite criptococcica.