Ascesso cerebrale da Fusobacterium necrophorum con rilevamento concomitante di Mycoplasma pneumoniae nel rinofaringe: Un case report

Questo case report rappresenta una presentazione clinica rara e complessa di infezione del sistema nervoso centrale (SNC). Fusobacterium necrophorum è un batterio anaerobico gram-negativo pleomorfo, originariamente identificato come patogeno primario nelle infezioni associate a tromboflebite settica della vena giugulare interna, nota come sindrome di Lemierre. Tuttavia, negli ultimi decenni, è stata documentata una crescente incidenza di ascessi cerebrali causati da questo patogeno anche in assenza della classica presentazione lemierre-simile. Il caso descritto sottrae a questa categorizzazione tradizionale. Il paziente ha sviluppato patologia nel lobo frontale destro successivamente a sinusite trattata, suggerendo una progressione da infezione dei seni paranasali a infezione intracranica. La metodologia diagnostica impiegata ha combinato l'imaging neuroradiologico (presumibilmente RM con contrasto), aspirati diretti dall'ascesso per colture anaerobiche e un pannello PCR respiratorio multiplex per la nasofarina. Il rilascio di F. necrophorum dalle colture anaerobiche conferma definitivamente questo patogeno quale agente causale dell'ascesso cerebrale. L'aspetto particolarmente interessante del caso riguarda il rilevamento concomitante di Mycoplasma pneumoniae nel tampone nasofaringeo mediante PCR. Sebbene M. pneumoniae sia un patogeno respiratorio noto con capacità documentate di causare complicanze extrapolmonari, inclusa meningite e encefalite, il suo ruolo specifico in questo caso rimane ambiguo. La PCR nasofarin gea positiva potrebbe rappresentare colonizzazione asintomatica, infezione respiratoria concomitante clinicamente non rilevante, o potenzialmente co-patogenicità. L'isolamento di Paenibacillus barengoltzii da un campione tissutale separato aggiunge ulteriore complessità diagnostica, poiché questo genere è raramente associato a infezioni umane e la sua isolamento da campioni clinici è spesso considerato contaminazione. Il trattamento ha comportato drenaggio chirurgico dell'ascesso e terapia antimicrobica mirata, risultando in miglioramento clinico del paziente. Questo approccio multimodale è coerente con le attuali linee guida per la gestione degli ascessi cerebrali, che enfatizzano l'importanza della fonte di drenaggio e della terapia antibiotica appropriata basata su risultati colturali. Il caso sottolinea l'importanza della diagnosis differenziale completa in presentazioni atipiche di infezione del SNC.