Caratteristiche e gestione dell’asma dal Registro Dati Asma della Cina: studio prospettico multicentrico

Lo studio CHART rappresenta una delle più ampie indagini prospettiche sul profilo fenotipico e gestionale dell'asma in ambito ospedaliero cinese. Il disegno dello studio, basato su dati trasversali di pazienti reclutati da cliniche ambulatoriali in 58 ospedali terziari tra marzo 2018 e luglio 2019, consente di catturare una popolazione asmatica rappresentativa del contesto sanitario ospedaliero. Il campione, costituito da 20.683 pazienti (età ≥12 anni, 56,2% donne, 15,0% fumatori attivi), è sufficientemente ampio per identificare pattern clinici significativi e sottogruppi fenotipici rilevanti. I dati del baseline rivelano un quadro clinico di particolare preoccupazione: poco meno di tre quarti dei pazienti (62,3%) presenta un controllo dell'asma subottimale, con il 22,8% completamente incontrollato. Il dato sulla frequenza di esacerbazioni (45,3% con ≥1 esacerbazione annuale) è particolarmente allarmante, poiché quasi un terzo di questi pazienti ha richiesto ospedalizzazione, indicando una significativa morbilità e impatto sulla qualità della vita. Ancora più rilevante è l'osservazione che solo il 21,4% aveva utilizzato corticosteroidi inalatori (ICS) nell'anno precedente, suggerendo un sottoutilizzo di questa terapia fondamentale. Lo studio ha identificato un'elevata prevalenza di fenotipi asmatici correlati alla tosse: il 14,6% presenta asma con tosse predominante e l'11,4% asma variante con tosse, per un totale del 26% con manifestazioni primariamente tussive. L'analisi multivariata ha confermato che la gravità della tosse, misurata attraverso tre strumenti (VAS, CET, LCQ), rappresenta un predittore indipendente di cattivo controllo asmatico, indipendentemente dalla limitazione del flusso aereo o dallo stato infiammatorio. Questo dato è particolarmente rilevante perché suggerisce che la tosse, pur essendo comunemente sottovalutata nella pratica clinica, costituisce un marcatore robusto di mancato controllo. L'osservazione che l'associazione tra gravità della tosse e cattivo controllo sia più marcata negli utilizzatori di ICS (aOR 3,88-5,47 per VAS ≥40; aOR 11,15-20,91 per CET ≥12; aOR 6,15-13,66 per LCQ <15) rispetto ai non utilizzatori suggerisce che la tosse persistente nonostante la terapia sia un indicatore particolarmente significativo di asma refrattaria o di fenotipi asmatici complessi.