Chiusura percutanea della perforazione dell’apice ventricolare sinistro dopo sostituzione valvolare aortica transcatetere valve-in-valve

La sostituzione valvolare aortica transcatetere (TAVR) rappresenta una metodica interventistica sempre più diffusa per il trattamento dell'insufficienza aortica severa, specialmente in pazienti anziani ad alto rischio chirurgico. La variante valve-in-valve (ViV) estende questa applicazione ai pazienti con fallimento di protesi bioprotesiche precedentemente impiantate, evitando la necessità di un intervento chirurgico di redo ad elevata morbidità e mortalità. Tuttavia, come tutte le procedure interventistiche cardiache, la TAVR ViV non è priva di complicanze. La perforazione ventricolare sinistra è una complicanza rara ma potenzialmente catastrofica, con un'incidenza riportata in letteratura tra lo 0,5-2% dei casi, generalmente attribuita a manipolazione aggressiva del filo guida o a dissezione durante l'accesso vascolare. Storicamente, il trattamento standard della perforazione ventricolare ha richiesto intervento chirurgico d'urgenza con toracotomia e sutura diretta della lesione, procedura gravata da significativa morbidità e mortalità soprattutto nei pazienti anziani. Questo caso presenta un approccio innovativo utilizzando la chiusura percutanea con dispositivo Amplatzer Vascular Plug II, una metodica già consolidata nel trattamento di altre lesioni vascolari minori ma raramente impiegata in questa specifica indicazione. La presentazione clinica del paziente con sintomi NYHA classe III e il follow-up con ecocardiografia transtoracia e tomografia computerizzata hanno permesso di identificare tempestivamente la complicanza in forma contenuta, prerequisito fondamentale per l'idoneità al trattamento percutaneo. L'esito positivo in questo caso suggerisce che la chiusura percutanea potrebbe rappresentare un'alternativa valida alla chirurgia in pazienti selezionati con perforazioni piccole e contenute dell'apice ventricolare.