Dissezione spontanea dell’arteria coronaria (SCAD) presentata come infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) durante le mestruazioni in una donna ipertesa: un case report sulle fluttuazioni ormonali mestruali come potenziale fattore scatenante

La dissezione spontanea dell'arteria coronaria rappresenta una condizione clinica emergente di crescente interesse nella medicina cardiovascolare contemporanea, in particolare per la sua presentazione prevalente in donne giovani e apparentemente sane. A differenza della coronaropatia aterosclerotica tradizionale, la SCAD non è associata a fattori di rischio cardiovascolare classici e può manifestarsi come evento acuto e inaspettato. In questo specifico case report, la paziente di 33 anni con anamnesi di ipertensione ha presentato sintomatologia di infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST durante la fase mestruale del suo ciclo. L'angiografia coronarica ha confermato la diagnosi di SCAD, escludendo altre eziologie di sindrome coronarica acuta. Il timing della presentazione clinica coincidente con il ciclo mestruale suggerisce un ruolo significativo delle fluttuazioni ormonali endogene nella patofisiologia di questa condizione. Durante il ciclo mestruale, i livelli di estrogeni e progesterone subiscono variazioni drammatiche che influenzano molteplici aspetti della fisiologia vascolare, inclusa la vasodilatazione, la permeabilità endoteliale e la stabilità strutturale della parete arteriosa. Queste alterazioni transitorie della composizione della matrice extracellulare e dell'integrità dell'endotelio possono predisporre gli individui geneticamente o metabolicamente vulnerabili a sviluppare dissezione arteriosa spontanea. Il contesto di ipertensione concomitante rappresenta un ulteriore fattore di rischio, poiché lo stress meccanico cronico sulla parete arteriosa può compromettere ulteriormente l'integrità strutturale. Questo case report contribuisce alla crescente letteratura che riconosce il ruolo dei fattori ormonali nella fisiopatologia della SCAD e sottolinea la necessità di una maggiore consapevolezza clinica tra i medici che valutano donne giovani con sintomi di sindrome coronarica acuta.