Ematoma Intimale Aortico di Tipo A Senza Lacerazione Intimale Identificabile che si Presenta con Segni Clinici Iniziali Minimi

L'ematoma intimale aortico rappresenta una manifestazione clinica particolare e meno frequente della sindrome aortica acuta, stimata in circa il 5-30% dei casi di patologia aortica acuta. A differenza della dissezione aortica classica, l'IMH si caratterizza per la presenza di emorragia contenuta all'interno della media aortica senza una lacerazione intimale chiaramente identificabile alle metodiche di imaging convenzionali. Il coinvolgimento dell'aorta ascendente (tipo A) rappresenta una condizione di particolare gravità clinica, associata a morbilità e mortalità comparabili a quelle della dissezione aortica classica, con rischio significativo di progressione verso dissecazione acuta e rottura aortica dovuta all'assottigliamento della media aortica esterna. Nel caso clinico presentato, la paziente si è presentata con dolor toracico substernal acuto, un sintomo classico di sindrome aortica acuta, tuttavia i risultati iniziali degli esami complementari—elettrocardiogramma non ischemico e marcatori cardiaci (troponine) seriali negativi—non hanno orientato verso una diagnosi cardiaca acuta tipica. La radiografia del torace ha mostrato un allargamento del mediastino, inizialmente attribuito ad artefatti di proiezione, un errore diagnostico frequente che può ritardare significativamente la diagnosi. Solo la tomografia computerizzata angiografica ha consentito di identificare correttamente l'ematoma intimale che si estendeva dall'aorta ascendente all'aorta toracica discendente. Questo caso sottolinea l'importanza cruciale di mantenere un elevato indice di sospetto clinico per le sindromi aortiche acute anche quando i segni iniziali sono minimi e di ricorrere tempestivamente a metodiche di imaging avanzate come la CTA o la risonanza magnetica, particolarmente in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare come l'ipertensione arteriosa.