Enterobatteriali carbapenem-resistenti produttori di carbapenemasi in pazienti della terapia intensiva chirurgica: uno studio genomico in un ospedale terziario indiano

Questo studio prospettico rappresenta un'importante indagine sulla trasmissione degli enterobatteriali carbapenem-resistenti produttori di carbapenemasi (CP-CRE) in un contesto ospedaliero indiano, un'area geografica dove questi patogeni rappresentano una minaccia crescente per la salute pubblica. La metodologia adottata è particolarmente rilevante perché combina dati clinici tradizionali con sequenziamento del genoma intero, permettendo non solo di identificare i ceppi ma anche di tracciarne le relazioni evolutive e i potenziali percorsi di trasmissione. Il disegno prospettico ha permesso il monitoraggio longitudinale dei pazienti attraverso tre punti temporali critici: l'ammissione alla terapia intensiva chirurgica, la dimissione da questo reparto e la dimissione ospedaliera complessiva, fornendo una visione dinamica dell'acquisizione dell'infezione. La raccolta sistematica di campioni ambientali arricchisce ulteriormente lo studio, permettendo di correlare gli isolati ambientali con quelli colonizzanti i pazienti. I risultati numerici sono particolarmente illuminanti: il 27% di colonizzazione al ricovero indica un'alta prevalenza di questi patogeni resistenti nella comunità o nei setting sanitari precedenti. Tra i 148 pazienti inizialmente negativi, l'acquisizione nel 36,5% dei casi rappresenta un tasso notevolmente elevato di ospedalizzazione, suggerendo un ambiente ad alto rischio di trasmissione. L'identificazione di fattori di rischio specifici, come precedenti ospedalizzazioni e esposizione a multiple classi antimicrobiche, riflette il ruolo della pressione selettiva nell'emergenza di questi patogeni. La prevalenza di blaNDM (84%) e blaOXA (29%) è coerente con i dati epidemiologici globali, sebbene il subtipo di carbapenemasi vari geograficamente. La co-presenza di entrambi i geni nel 16% degli isolati sottolinea la complessità genetica di alcuni ceppi. I cluster genomici altamente simili di E. coli e K. pneumoniae forniscono evidenza molecolare suggestiva di trasmissione ospedaliera, sebbene come gli autori riconoscono, la dimensione del campione limiti le inferenze sulla rete di trasmissione. Questo studio si inserisce nel contesto più ampio della resistenza antimicrobica in Asia del Sud, dove le CP-CRE rappresentano un'emergenza crescente. Contribuisce alla letteratura esistente fornendo dati specifici dal contesto indiano, dove studi integrati di trasmissione ospedaliera rimangono scarsi.