La performance diagnostica degli algoritmi YEARS e Pulmonary Embolism Graduated D-dimer in pazienti con precedente trombosi venosa sospetti di embolia polmonare

Lo studio PREDICTORS rappresenta un'analisi prospettica multicenter di rilevanza internazionale che affronta una lacuna importante nella letteratura medica: la valutazione degli algoritmi diagnostici in pazienti con storia precedente di tromboembolismo venoso. Questo è un aspetto clinico critico poiché questi pazienti rappresentano una popolazione complessa caratterizzata da maggior rischio di recidiva e da modifiche del profilo di rischio tromboembolico. Il disegno sperimentale comprende pazienti ambulatoriali con sospetta PE ricorrente, seguiti prospetticamente per tre mesi con raccolta sistematica di variabili cliniche per il calcolo di tre diversi score di rischio: Wells originale, Wells modificato e Geneva revisionato. Gli algoritmi YEARS e PEGeD sono stati applicati retrospettivamente ai dati raccolti. Su 188 pazienti inclusi, l'incidenza baseline di PE del 31% complessivo (58 pazienti) raggiunge il 47% nei 99 pazienti non in anticoagulazione al momento della presentazione clinica. L'algoritmo YEARS permetterebbe di escludere la PE senza imaging in 87 pazienti (46%), ma con un preoccupante tasso di falsi negativi del 2,4% complessivo e del 6,9% nei pazienti non anticoagulati. Entrambi i pazienti con esito negativo per YEARS presentavano assenza di item algoritmici e D-dimero <1000 ng/mL, pur avendo PE confermata all'imaging basale. L'algoritmo PEGeD presenta risultati sovrapponibili con possibilità di evitare imaging nel 43% dei casi (80 pazienti), ma con tasso di falsi negativi del 2,6% e 7,7% nei non anticoagulati. Nei pazienti con errore diagnostico, Wells score <4,5 e D-dimero <1000 ng/mL non sono stati sufficienti a escludere la PE. Questi dati acquisiscono particolare significato nel contesto della pratica clinica contemporanea, dove l'ottimizzazione degli algoritmi diagnostici mira a ridurre l'overdiagnosi e l'esposizione a radiazioni ionizzanti. Tuttavia, i tassi di falsi negativi documentati superano il margine di sicurezza clinicamente accettabile generalmente fissato al 2%, sollevando questioni importanti sulla generalizzabilità di questi algoritmi nella popolazione con VTE precedente e sulla necessità di strategie diagnostiche adattate per questo sottogruppo.