L’albumina nella sepsi e nello shock settico: una revisione sistematica e meta-analisi

La sepsi e lo shock settico rappresentano ancora oggi una delle principali cause di mortalità nelle unità di terapia intensiva a livello mondiale, con implicazioni significative per la gestione clinica e l'allocazione delle risorse sanitarie. La scelta del fluido di rianimazione rimane un argomento di dibattito intenso nella medicina critica, con evidenze contrastanti riguardanti l'uso di soluzioni colloidali versus cristalloidi. Questa meta-analisi sistematica, condotta su database internazionali compresi MEDLINE, Embase e Cochrane CENTRAL fino a marzo 2026, ha incluso sia trial randomizzati controllati (RCT) che studi osservazionali per fornire una valutazione comprensiva dell'albumina umana. Il campione comprendeva 9 studi con outcomes centrati sul paziente. L'analisi pooled utilizzando modelli a effetti casuali ha rivelato risultati numerici specifici: il rapporto di rischio (RR) per la mortalità totale era 1.05 (IC 95% 0.86-1.28), per la necessità di RRT era 1.23 (IC 95% 0.70-2.15), e per l'incidenza di AKI era 1.09 (IC 95% 0.85-1.40). L'unico risultato con beneficio statisticamente significativo è stato il bilancio idrico cumulativo, inferiore di 0.79 L (IC 95% -1.16 a -0.41) nei pazienti trattati con albumina. Un'osservazione clinicamente rilevante dall'analisi per sottogruppi è che l'effetto renale dell'albumina appare concentrazione-dipendente, con le preparazioni iperoncotiche associate a maggior rischio di RRT nei pazienti con compromissione renale preesistente. Questi risultati si inseriscono nel contesto di un dibattito più ampio sulla strategia ottimale di rianimazione nei pazienti settici, in cui studi precedenti come l'SAFE trial hanno già suggerito l'equivalenza tra albumina e cristalloidi in termini di mortalità.