Cuore e circolazione

Morfologia del Dotto Arterioso nell’Atresia Polmonare con Difetto del Setto Ventricolare: Una Serie Retrospettiva di Casi Confrontando Ecocardiografia e Angiografia a Sottrazione Digitale

📅 2026 📰 Cureus

🆕 Ultimi 12 mesi

💡 In sintesi

Questo studio retrospettivo descrive la morfologia del dotto arterioso (DA) in 30 pazienti pediatrici con atresia polmonare e difetto del setto ventricolare (PA-VSD), confrontando l'ecocardiografia con l'angiografia a sottrazione digitale (DSA). Tutti i pazienti presentavano un singolo dotto arterioso. L'origine più frequente era l'aorta discendente (53,3% all'ecocardiografia, 50% alla DSA), seguita dall'arteria brachiocefalica. L'orientamento verticale era predominante (56,7% in entrambe le modalità). Il diametro all'estremità aortica risultava significativamente maggiore alla DSA (3,86 mm vs 3,12 mm), mentre il diametro all'estremità polmonare non mostrava differenze significative. Sebbene le due modalità mostrassero distribuzioni categoriali simili, lo studio non stabilisce accordo diagnostico o intercambiabilità tra le tecniche.

🔍 Approfondimento

L'atresia polmonare con difetto del setto ventricolare rappresenta una cardiopatia congenita critica in cui la circolazione polmonare dipende esclusivamente dal dotto arterioso pervio, rendendo essenziale una caratterizzazione accurata della sua anatomia. Questo studio retrospettivo, condotto presso l'Ospedale dei Bambini 1 di Ho Chi Minh City da aprile 2024 ad aprile 2025, ha analizzato sistematicamente la morfologia ductal in 30 pazienti pediatrici consecutivi con diagnosi confermata di PA-VSD. Il campione presentava un'età mediana all'ammissione di 92 giorni e un peso corporeo mediano di 3,6 kg, con predominanza di pazienti femmine (66,7%). La metodologia ha previsto la rivalutazione retrospettiva delle immagini archiviate da ecografia e DSA, con misurazione indipendente dell'origine, dell'orientamento, del numero e dei diametri del dotto arterioso alle estremità aortica e polmonare. I risultati mostrano che tutti i 30 pazienti presentavano un singolo dotto arterioso bilateralmente. L'origine ductal più comune era l'aorta discendente (53,3% all'ecocardiografia, 50% alla DSA), seguita dall'arteria brachiocefalica (36,7% vs 40%). L'orientamento verticale predominava in 17 pazienti (56,7%) con concordanza esatta tra le modalità. Dal punto di vista quantitativo, il diametro medio all'estremità aortica era significativamente maggiore alla DSA rispetto all'ecocardiografia (3,86±1,43 mm vs 3,12±0,97 mm, p=0,001), mentre il diametro all'estremità polmonare non mostrava differenze significative (1,98±0,83 mm vs 2,18±0,62 mm, p=0,198). La distribuzione dell'origine ductal non differiva significativamente tra le modalità (test di McNemar-Bowker, p=0,608), sebbene gli autori precisino che questo non costituisce evidenza di accordo diagnostico. Nel contesto clinico più ampio, la caratterizzazione della morfologia ductal assume rilevanza particolare per la pianificazione di interventi terapeutici, incluse procedure di stenting e palliativi chirurgici iniziali. La variabilità anatomica osservata riflette la complessità della patologia PA-VSD e sottolinea l'importanza di imaging multimodale per valutazioni preoperatorie complete. La discrepanza nei diametri all'estremità aortica tra ecocardiografia e DSA, sebbene statisticamente significativa, non è stata correlata a outcomes procedurali o complicanze, rappresentando un'importante lacuna investigativa.

🎯 Cosa significa per te

Per il lettore, questo studio fornisce una descrizione dettagliata della variabilità anatomica del dotto arterioso nei pazienti con PA-VSD, utile per radiologi, cardiologi pediatrici e chirurghi nel riconoscere i pattern morfologici più frequenti. La conferma che l'ecocardiografia e la DSA mostrano distribuzioni simili per caratteristiche categoriali (origine, orientamento, numero) supporta l'uso dell'ecocardiografia come strumento di screening iniziale non invasivo. Tuttavia, la differenza nei diametri aortici tra le modalità suggerisce che la DSA rimane preferibile per misurazioni quantitative precise, particolarmente rilevante nella pianificazione di procedure interventistiche. Lo studio evidenzia inoltre che 73,3% dei pazienti ha ricevuto infusione di PGE1 per mantenere la pervietà ductal.

⚠️ Limitazioni dello studio

Lo studio è dichiaratamente descrittivo e non stabilisce accordo diagnostico, equivalenza o intercambiabilità tra le modalità. L'impatto clinico della differenza nei diametri aortici su dimensionamento dello stent, successo procedurale o complicanze non è stato direttamente valutato. Il campione è relativamente piccolo (n=30) e proveniente da un singolo centro. L'assenza di valutazione della riproducibilità intra- e inter-osservatore limita le conclusioni sulla precisione delle misurazioni. Non viene valutata la concordanza di misura nei pazienti specifici, solo le distribuzioni globali.

📚 Fonte originale Quan, Nguyen, Nguyen et al.. "Ductus Arteriosus Morphology in Pulmonary Atresia With Ventricular Septal Defect: A Retrospective Case Series Comparing Echocardiography and Digital Subtraction Angiography.". Cureus, 2026.
DOI: 10.7759/cureus.108765 · → Leggi lo studio originale

⚠️ Questo contenuto è una sintesi editoriale. Non costituisce consiglio medico. Per lo studio completo consulta la fonte originale tramite il DOI.