Semiologia differenziale nel monitoraggio video-EEG: un approccio clinico per distinguere le crisi non epilettiche psicogene dalle crisi epilettiche

Lo studio presentato rappresenta un contributo significativo al complesso campo della diagnosi differenziale delle crisi convulsive, un'area dove gli errori diagnostici rimangono frequenti con conseguenze importanti per il percorso terapeutico dei pazienti. La metodologia adottata è quella di uno studio osservazionale retrospettivo condotto presso la Clinica di Neurologia dell'Ospedale Universitario Clinico di Mostar nel periodo maggio 2022-maggio 2025. Il campione comprende 43 pazienti sottoposti a monitoraggio video-EEG, il gold standard diagnostico che combina la registrazione simultanea dell'attività cerebrale con la documentazione video del comportamento del paziente durante l'evento clinico. Questo approccio multimodale consente una correlazione diretta tra le manifestazioni cliniche e l'attività elettrofisiologica sottostante. I risultati numerici principali rivelano differenze statisticamente significative: le PNES mostravano durata superiore a 2 minuti nel 71,4% dei casi contro il 10,3% delle ES (p<0,001), una differenza notevolissima che sottolinea come le crisi psicogene tendano a protrarsi più a lungo. Caratteristiche aggiuntive discriminanti per le PNES includono l'esordio graduale anziché improvviso, la preservazione della consapevolezza e della responsività agli stimoli esterni, la chiusura involontaria degli occhi con evidente resistenza ai tentativi di apertura passiva, e un corso fluttuante con variabilità temporale. Al contrario, le ES si caratterizzano per esordio improvviso e stereotipato, durata più breve, marcata compromissione della responsività e segni motori focali quali la deviazione della testa. Nel contesto più ampio della letteratura clinica, questo studio si posiziona come utile integrazione agli approcci diagnostici esistenti. Mentre il video-EEG rimane il gold standard, il suo accesso rimane limitato in molti contesti geografici e in ambito di medicina generale. La ricerca sull'identificazione di marker semiologici affidabili risponde quindi a un'esigenza clinica concreta di fornire ai clinici strumenti accessibili per una diagnosi precoce accurata, riducendo i tempi diagnostici che spesso si estendono per anni in pazienti con PNES erroneamente trattati con farmaci antiepilettici.