Test rapido di sensibilità antimicrobica (RAST): una guida rapida alla gestione della sepsi batterica

La sepsi rappresenta una sfida clinica rilevante con elevata mortalità globale, richiedendo un rapido avvio della terapia antibiotica appropriata. Il ritardo nella disponibilità dei risultati di sensibilità antimicrobica (AST) convenzionali, che richiede circa 48 ore, comporta spesso l'utilizzo empirico di antibiotici ad ampio spettro con conseguenze cliniche significative. Lo studio prospettico condotto in un ospedale terziario ha incluso 53 isolati da emocolture positive selezionati secondo criteri ristretti di monobatterialità, garantendo omogeneità del campione. La metodologia ha previsto l'esecuzione contemporanea di RAST e SAST a partire dalla medesima emocoltura flaggata positivamente, seguendo protocolli EUCAST RAST 2023. Il tempo di refertazione è stato il primo endpoint primario: RAST ha dimostrato una riduzione mediana di 25 ore rispetto a SAST (22:44 versus 47:45), rappresentando un vantaggio clinico sostanziale nella gestione dei pazienti setticemici. L'analisi dei risultati interpretivi ha evidenziato un'eccellente concordanza per la maggior parte degli antibiotici testati, con accordo perfetto (100%) e kappa 1.000 per cinque antimicrobici critici (ceftazidime, ciprofloxacina, ceftazidime-avibactam, cefotaxime, meropenem). Tuttavia, sono stati riscontrati errori interpretivi in tre classi di antibiotici: quattro errori minori in piperacillina-tazobactam (8%, n=4, kappa 0.850), un errore minore in amikacina (2%, n=1, kappa 0.956) e soprattutto un errore maggiore critico in trimetoprim-sulfametossazolo (2,12%, n=1, kappa 0.957). L'errore maggiore è di particolare rilevanza clinica poiché potrebbe comportare l'impiego di un antibiotico apparentemente efficace ma in realtà inefficace. Il contesto epidemiologico mostra la predominanza di enterobatteri Gram-negativi, particolarmente E. coli e K. pneumoniae, comuni in infezioni ematiche acquisite in comunità e ospedaliere. L'antimicrobial stewardship, basato su risultati affidabili e tempestivi, rappresenta uno strumento decisivo per ottimizzare gli outcome in sepsi, riducendo l'inappropriatezza terapeutica e contenendo l'emergenza di resistenze antimicrobiche globali.