Variazioni regionali e fattori associati alla spesa media per ospedalizzazione da disturbi cefalalgici in Brasile: analisi macroeconomica nel SUS (2008-2023)

Lo studio utilizza un approccio macroeconomico basato sui dati amministrativi del SIH-SUS (Sistema di Informazioni Ospedaliere) nel periodo 2008-2023, rappresentando una metodologia particolarmente robusta per analizzare i pattern di utilizzo delle risorse in un sistema sanitario nazionale. La natura altamente asimmetrica dei dati di spesa (caratteristica tipica degli studi di costo sanitario) ha giustificato l'utilizzo di un Modello Lineare Generalizzato con famiglia Gamma e funzione di collegamento logaritmica, approccio statistico superiore ai metodi tradizionali di regressione ordinaria che risulterebbero inadeguati con distribuzioni non-normali. La spesa totale di 77,6 milioni di reais, aggiustata per l'inflazione, rappresenta un burden economico significativo considerando che le ospedalizzazioni per cefalea rappresentano potenzialmente situazioni evitabili mediante adeguata gestione ambulatoriale specializzata. I moltiplicatori di spesa mostrano chiare stratificazioni: pazienti anziani (60+ anni) con incremento del 21%, coerente con la maggiore complessità clinica e comorbidità in questa popolazione. Tuttavia, il dato più rilevante riguarda le disparità regionali strutturali, con la Regione Sud che presenta moltiplicatori di spesa del 73,7% superiori rispetto alla media nazionale anche dopo aggiustamento per fattori di complessità clinica. Questo suggerisce differenze sistematiche nell'organizzazione ospedaliera, nella struttura dei costi e potenzialmente nella qualità delle cure. Le diagnosi specifiche mostrano variabilità estrema: le cefalee vascolari non altrimenti classificate determinano spese 247% superiori, mentre lo status migrainosus presenta incrementi del 124,8%, indicando che determinate condizioni presentano percorsi ospedalieri particolarmente costosi e probabilmente complessi. La prevalenza nelle donne (65,7%) riflette l'epidemiologia nota dei disturbi cefalalgici, particolarmente l'emicrania. L'elevata utilizzazione nella Regione Sud (108 ospedalizzazioni per 100.000 abitanti) associata a costi strutturalmente superiori suggerisce sia una maggiore incidenza che una diversa soglia di ospedalizzazione. I tempi mediani di degenza prolungati nelle Regioni Nord/Nordest, contrastando con i moltiplicatori di spesa più alti nel Sud/Sudest, evidenziano disuguaglianze qualitative diverse: possibili ritardi diagnostici e organizzativi nel Nord/Nordest versus costi unitari più elevati nel Sud/Sudest, probabilmente riflettendo differenze infrastrutturali.