Vegetazione dell’atrio destro su rete di Chiari con lesioni polmonari multifocali

La rete di Chiari rappresenta una variante anatomica rara di origine embrionaria, derivante dalla persistenza del velum sinus venosus durante lo sviluppo cardiaco fetale. Sebbene presente in una piccola percentuale della popolazione generale (2-3%), il suo significato clinico è generalmente considerato minimo, poiché raramente è associata a sintomatologia. Tuttavia, questa struttura può rappresentare un substrato per processi patologici inusuali, come dimostrato dal caso in discussione. L'endocardite della rete di Chiari è un'entità clinica estremamente rara nella letteratura medica, con pochissimi casi documentati. La natura web-like della struttura fornisce una superficie irregolare che potrebbe facilitare l'adesione batterica e la formazione di vegetazioni, analogamente a quanto osservato nelle valvole cardiache classiche. Nel caso presentato, il paziente presentava numerosi fattori di rischio per endocardite infettiva: ipertensione, BPCO e infezione cronica da epatite C, quest'ultima nota per aumentare il rischio di batteriemia e infezioni correlate. La presentazione clinica con dispnea e malaise è stata inizialmente confondente, poiché le opacità polmonari multifocali bilaterari osservate alla TC toracica potrebbero essere state attribuite alla BPCO sottostante o a processi infettivi polmonari primitivi. Tuttavia, l'indagine infettiva iniziale si è rivelata negativa, orientando l'attenzione verso eziologie cardiache. La crucialità dell'ecocardiografia transesofagea nella diagnosi non può essere sottolineata sufficientemente: mentre l'ecocardiografia transtoracica ha identificato un'anomalia atriale destra non caratterizzata, solo l'imaging transesofageo, con la sua superiore risoluzione spaziale, ha permesso la visualizzazione dell'ecodensità oscillante caratteristica sulla rete di Chiari. Le lesioni polmonari multifocali sono state probabilmente secondarie a emboli settici originati dalla vegetazione sulla rete di Chiari, fenomeno già documentato in endocarditi localizzate su altre strutture cardiache anomale. Il trattamento con antibiotici endovenosi per sei settimane è in linea con i protocolli standard per l'endocardite infettiva, anche se la durata potrebbe essere stata personalizzata in base alla risposta clinica e microbiologica. Questo caso sottolinea l'importanza di mantenere un elevato indice di sospetto per patologie rare in pazienti con presentazioni cliniche atipiche e fattori di rischio sottostanti.