Raccomandazioni di consenso internazionale 2024 della Società Internazionale di Trapianto Epatico e dell’Associazione Internazionale del Cancro Epatico per il trapianto di fegato nel cancro epatico

Lo studio rappresenta un importante momento di sintesi nel campo dell'oncologia trapiantologica epatica, affrontando la significativa variabilità nelle pratiche cliniche tra i diversi centri mondiali. La metodologia adottata segue il rigoroso processo Delphi, una tecnica strutturata per raggiungere consenso tra esperti mediante iterazioni successive, seguita da revisione da parte di esperti esterni. Questo approccio metodologico garantisce solidità nelle raccomandazioni generate. Il campione è costituito da partecipanti multidisciplinari rappresentanti la comunità internazionale di trapianto epatico, considerando prospettive cliniche, chirurgiche, oncologiche e radiologiche. Il disegno è quello di una conferenza di consenso strutturata, non uno studio clinico randomizzato, ma piuttosto uno strumento di governance clinica per standardizzare le pratiche. Le aree di consenso includono criteri di selezione dei pazienti, strategie di downstaging pretrapianto (compreso il ruolo dell'immunoterapia), considerazioni sul trapianto da donatore vivente, gestione post-trapiantale e outcome rilevanti per pazienti e caregiver. In un contesto di grande variabilità mondiale nelle pratiche, con alcuni centri che mantengono criteri di Milano tradizionali mentre altri hanno significativamente espanso i loro criteri di selezione, questo consenso internazionale fornisce un framework unificato. I risultati evidenziano come il trapianto epatico rimanga lo standard gold per la sopravvivenza a lungo termine nel cancro epatico avanzato, con crescente interesse nel selezionare con precisione pazienti con carichi tumorali superiori mediante valutazione biologica e radiologica. Le implicazioni cliniche sono considerevoli, poiché un approccio consensuale internazionale potrebbe ridurre le disparità geografiche nell'accesso al trapianto e migliorare gli outcome complessivi in oncologia trapiantologica.