Effetti stimati della riduzione dei finanziamenti federali ai programmi di scambio siringhe mediante decreto esecutivo

Lo studio impiega una metodologia di modellazione decisionale mediante microsimulazione di coorte chiusa per valutare gli outcome a lungo termine derivanti da potenziali interruzioni nei finanziamenti federali ai programmi di scambio siringhe. Il modello riproduce la storia naturale del consumo di droghe iniettabili e gli esiti sanitari tra gli utilizzatori, basandosi su dati del National HIV Behavioral Surveillance System dei Centers for Disease Control and Prevention e letteratura pubblicata per generare coorti rappresentative della popolazione nazionale. Lo studio modella due scenari di riduzione finanziaria (11% e 80%) combinati con tre scenari temporali: mantenimento della riduzione per 5 anni, ripristino dopo 1 anno, e ripristino completo nel gennaio 2029. La popolazione ipotetica di 3.694.500 persone (57% maschi, età media 49,5 anni) rappresenta la realtà epidemiologica degli utenti di droghe iniettabili statunitensi. I risultati indicano aumenti della mortalità totale compresi tra lo 0,1% (intervallo credibile 95% 0-0,2%) e il 5,0% (95% CrI 0-0,8%), con la mortalità per overdose che aumenta dallo 0,2% (95% CrI -0,1%-0,4%) al 6,9% (95% CrI -4,3%-14,4%). Lo scenario peggiore prevede 39.600 decessi aggiuntivi e 15.600 decessi specificamente attribuibili a overdose. Questi numeri riflettono l'impatto critico della perdita di servizi quali scambio di siringhe, distribuzione di naloxone e collegamento ai trattamenti per il disturbo da uso di oppioidi, interventi evidence-based che riducono morbilità e mortalità. Gli esiti rimangono robusti nelle analisi di sensibilità, supportando la solidità delle proiezioni modellate.