Evidenze sugli interventi che mirano all’appropriatezza prescrittiva negli anziani in pronto soccorso e in altri contesti di cure acute: una revisione sistematica del campo

La prescrizione inappropriata negli anziani rappresenta una problematica clinica rilevante, particolarmente in contesti caratterizzati da multimorbilità e polifarmacia. Questa revisione sistematica della letteratura, condotta secondo i rigidi criteri metodologici dell'Istituto Joanna Briggs e riportata secondo i criteri PRISMA-ScR, ha specificamente indagato gli interventi mirati a ridurre la PIP in ambienti di cure acute come pronto soccorso e reparti geriatrici. La ricerca ha coperto il periodo 1991-2025 su sei database internazionali di rilevanza, identificando 8643 risultati preliminari. Mediante processo di selezione progressivo basato su criteri di inclusione rigorosi (adulti ≥65 anni, interventi su PIP definito mediante criteri validati), sono stati inclusi 21 studi, dei quali solo 4 con disegno randomizzato controllato, suggerendo una base di evidenza relativamente limitata per questa area clinica specifica. Gli interventi identificati si sono concentrati principalmente su tre categorie: revisioni farmacologiche guidate da farmacisti, sistemi di supporto alle decisioni cliniche (CDSS) e programmi educativi/academic detailing. Un elemento critico emerso dalla revisione riguarda l'eterogeneità degli studi in termini di esiti misurati e metodologia applicata. Sebbene il PIP sia stato frequentemente utilizzato come misura di esito primario, sono stati raramente valutati esiti clinici concreti come ricoveri, accessi ripetuti al pronto soccorso, cadute o mortalità. Inoltre, è stata riscontrata una marcata lacuna nella documentazione dell'adesione prescrivente ai suggerimenti forniti dagli interventi, nonché nella raccolta sistematica dell'esperienza e del feedback degli anziani e dei prescrittori. Questa mancanza di dati su esiti clinici rilevanti per il paziente e su fattori di implementazione rappresenta un significativo ostacolo alla traduzione pratica di questi interventi nei contesti reali di cure acute. Il contesto clinico sottolinea come gli anziani in pronto soccorso e nei reparti di cure acute siano particolarmente vulnerabili agli effetti avversi della polifarmacia inappropriata, considerando sia la compromissione delle funzioni fisiologiche dell'invecchiamento sia la complessità clinica della loro presentazione. Future ricerche dovranno prioritariamente incorporare follow-up a lungo termine, valutare esiti centrati sul paziente e analizzare sistematicamente le barriere e i facilitatori all'implementazione degli interventi.