Metastasi tiroidea come presentazione iniziale di carcinoma mammario occulto: un case report

Il carcinoma mammario occulto rappresenta una sfida diagnostica particolare in oncologia, caratterizzandosi per la presenza di metastasi evidenti in assenza di un tumore primario identificabile alla mammografia, all'ecografia e alla risonanza magnetica mammaria. Le metastasi tiroidee da carcinoma mammario sono estremamente rare, rendendo questo caso clinico di particolare interesse. La paziente descritta si è presentata con sintomatologia non specifica (dolore addominale, cefalea, rigidità nucale) che ha suggerito inizialmente una patologia sistemica. La scoperta di un nodulo tiroideo durante le indagini diagnostiche ha rappresentato il punto di partenza per l'identificazione della malattia metastatica. L'approccio diagnostico integrato è stato cruciale: l'ecografia ha documentato una lesione ipoecogena con margini irregolari, la biopsia con ago sottile ha suggerito malignità, e l'analisi immunoistologica ha fornito il discrimine decisivo. La positività per estrogeno-recettore (ER), progesterone-recettore (PR), mammaglobina e GATA3, associata alla negatività per tireoglobulina, PAX8 e fattore di trascrizione tiroideo-1 (TTF-1), ha permesso di escludere un carcinoma tiroideo primario e di identificare l'origine mammaria della lesione. Nonostante la mammografia convenzionale fosse risultata negativa, le caratteristiche immunoistologiche hanno confermato l'ipotesi di OBC. Durante il decorso ospedaliero, la rapida progressione clinica con sviluppo di crisi convulsive e rilevamento di metastasi cerebrali multiple ha evidenziato lo stadio avanzato della malattia. Questo caso sottolinea l'importanza della profilazione immunoistochimica accurata nel contesto di lesioni tiroidee di incerta origine e la necessità di mantenere un elevato indice di sospetto per metastasi tiroidee da OBC, anche quando le indagini mammografiche convenzionali sono negative.