Carcinoma a cellule squamose anale in stadio avanzato rilevato durante colonscopia in un paziente rurale HIV-positivo: un caso che illustra la frammentazione dell’assistenza e le barriere allo screening

Questo case report presenta un'analisi approfondita dei fattori che determinano ritardi diagnostici nel carcinoma squamoso anale (SCC) nei pazienti con HIV in aree rurali. Il carcinoma squamoso dell'ano rappresenta una rara malignità con incidenza crescente specialmente tra le persone con HIV, dove il rischio è significativamente aumentato rispetto alla popolazione generale. Nel caso descritto, il paziente presentava una lesione macroscopicamente evidente di 5×6 cm già ulcerata al momento della diagnosi, indicativa di malattia localmente avanzata con coinvolgimento dei linfonodi regionali. La valutazione attraverso colonscopia ha permesso la visualizzazione dell'area lesionata mediante retroflesso rettale, tecnica che ha rivelato caratteristiche di infiltrazione e friabilità tissutale. La stadiazione T3N1M0 indica coinvolgimento della muscolatura propria del retto e linfonodi regionali senza metastasi a distanza. La gestione multidisciplinare ha coinvolto chirurgia colorettale, oncologia delle radiazioni e oncologia medica. Il contesto clinico evidenzia come la fragilità sanitaria rurale comporti mancanza di anoscopia ad alta risoluzione, strumento gold standard per screening precoce. Sebbene la colonscopia non sia strumento di screening primario per SCC anale, la valutazione attenta durante procedure endoscopiche può permettere rilevamento opportunistico. Il caso illustra inoltre l'importanza dell'aderenza antiretrovirale, compromessa da barriere di trasporto, nel mantenere l'immunosoppressione che aumenta il rischio tumorale.