Superare il ‘dilemma dell’inattività’ delle apparecchiature mediche donate: un’analisi basata su TDABC del fallimento delle politiche sanitarie e un percorso verso la riforma

Questo studio rappresenta un'analisi innovativa di un problema strutturale nel sistema di donazione di apparecchiature mediche nei contesti sanitari rurali e remoti. La metodologia impiegata, il Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), è un approccio sofisticato che consente di tracciare e quantificare i costi nascosti delle attività di manutenzione e operazione nel corso del ciclo di vita dell'equipaggiamento. Il disegno dello studio si concentra su un caso rappresentativo: la donazione di ecografi portatili a un ospedale di contea situato in zona ad alta quota, con un periodo di osservazione di 5 anni e inclusione di servizi in bundle (pacchetti integrati). Questo approccio consente di catturare la complessità reale delle operazioni sul terreno, inclusi i costi di logistica, trasporto e supporto tecnico. I risultati numerici sono particolarmente significativi: il valore attuale totale (TPV) dei costi O&M quinquennali è stato quantificato in CNY 324.397,89, equivalente al 30,19% dell'investimento totale complessivo di CNY 1.074.397,89. Questo dato rivela che i costi operativi sotterranei rappresentano quasi un terzo dell'investimento iniziale. L'analisi di sensibilità indica che questa proporzione oscilla tra -4,15% e +27,84%, suggerendo una variabilità significativa a seconda delle circostanze locali. Un dato cruciale emerge dall'analisi dei componenti di costo: i costi di viaggio e logistica superano il 70% dei costi totali di O&M, evidenziando come le barriere geografiche erodono l'efficacia delle politiche attraverso spese di supporto estremamente elevate. Nel contesto sanitario globale, questo fenomeno del 'donate-and-abandon' è stato precedentemente documentato in letteratura, ma raramente quantificato così precisamente. Il mancato riconoscimento dei costi O&M a lungo termine nella progettazione delle politiche di donazione è identificato come un fattore critico associato a sprechi di risorse significativi. Lo studio propone un cambio di paradigma fondamentale: passare da politiche sanitarie focalizzate sulla 'consegna dell'equipaggiamento' a un modello di 'costruzione sostenibile della capacità di servizio', con un framework basato sui costi del ciclo di vita per istituzionalizzare e pianificare adeguatamente i costi di O&M.